FORMULAIRE - MEMBRES INDIVIDUS
Fiche d'adhésion RDÉE Î.-P.-É. : individus (11,50 $)
Je veux devenir membre individu de RDÉE ÎPÉ et de la CCAFLIPE.
Facturez-moi la somme de 10 $ plus TVH (11,50 $)
Prénom
Nom
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Courriel :
Numéro de téléphone
Votre profil
Ces renseignements servent uniquement aux rapports statistiques demandés par nos bailleurs de fonds. Vous pouvez répondre « Je préfère ne pas répondre » à chaque question.
Tranche d'âge
Choisir
15 à 19 ans
20 à 24 ans
25 à 29 ans
30 à 34 ans
35 à 39 ans
40 à 44 ans
45 à 49 ans
50 à 54 ans
55 à 59 ans
60 à 64 ans
65 ans et plus
Je préfère ne pas répondre
Identité de genre
Femme
Homme
Non binaire
Je préfère ne pas répondre
Statut au Canada
Choisir
Citoyen canadien
Résident permanent
Personne ayant obtenu le statut de réfugié (personne protégée)
Résident temporaire
Je préfère ne pas répondre
Année d'obtention de la résidence permanente
Identité autochtone
Oui
Non
Je préfère ne pas répondre
Groupe autochtone
Choisir
Premières Nations vivant dans une réserve
Premières Nations vivant hors réserve
Inuk (Inuit)
Métis
Autre
Je préfère ne pas répondre
Vous identifiez-vous comme membre d'un groupe racisé ?
Oui
Non
Je préfère ne pas répondre
Si oui, lequel ?
Choisir
Sud-Asiatique (Indien de l'Est, Bangladais, Indien, Pendjabi, Pakistanais, Sri-Lankais, etc.)
Chinois
Noir (Afro-Américain, Congolais, Haïtien, Nigérien, etc.)
Philippin
Arabe (Égyptien, Libanais, Jordanien, Palestinien, Saoudien, etc.)
Latino-américain (Costaricain, Colombien, Chilien, etc.)
Asiatique du Sud-Est (Vietnamien, Cambodgien, Laotien, Thaïlandais, etc.)
Asiatique occidental (Afghan, Iranien, Azerbaïdjanais, Ouzbek, etc.)
Coréen
Japonais
Minorité visible (non incluse ailleurs)
Minorités visibles multiples
Autre
Je préfère ne pas répondre
Vous identifiez-vous comme personne en situation de handicap ?
Oui
Non
Je préfère ne pas répondre
Vous identifiez-vous comme 2ELGBTQI+ ?
Oui
Non
Je préfère ne pas répondre
Langue de communication
Français
Anglais
Bilingue
Je préfère ne pas répondre
Faites-vous partie de la communauté francophone en situation minoritaire ?
Oui
Non
Je préfère ne pas répondre
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